外科医生亲述:我是如何把新冠的主要症状,阻断在了第一天
我的发病经过:周二12月13日
我的发病经过:周三12月14日
人类从诞生初始,就一直和细菌、病毒等微生物抗争。
弗莱明发明青霉素之后,人类陆续创造了很多能够消灭细菌的药物。我们把它们叫做“抗生素”
然而能够消灭病毒的药物,很遗憾一直没有诞生(丙肝除外,近年来出了以“吉三代”为代表的一系列药物,可以彻底治愈丙肝。算是人类第一次通过药物对病毒取得的全面胜利)。
就连最温和最常见的导致上呼吸道感染的鼻病毒,也最终只有通过自身免疫力清除。
关键性的问题来了:
问题一那那么多治疗感冒的病毒的清除都靠自己药物是干嘛用的?
对症。
所谓对症,也就是说,平常那些“治疗感冒”的药物,仅仅是在你机体清除病毒之前,减轻病毒感染所带来的症状,让你过得舒服一些。
问题二
症状有些什么呢? 这些症状是怎么产生的?
病毒性感冒,或者病毒性感染,如果是上呼吸道感染为主,那就是发热、咽痛、流涕、喷嚏,包括一些全身反应,如肌肉酸痛、腹泻、呕吐等等。其实,这些症状在医生的眼中,可以算是一回事,那就是: 炎症反应。
当机体遇到了“外来物”的刺激,比如新冠病毒机体为了消灭“外来物”,自身会产生很多“炎性因子”。
产生“炎性因子”的目的是自我保护,但这些“炎症因子”不仅对“外来物”有攻击性,对自身的组织器官也有攻击性。
因此,炎症的伤害就有两个方面,以新冠为例一是病毒本身对组织的破坏;二是病毒感染后引发的机体防御反应即产生的炎性因子,对自身的攻击破坏。炎症反应如果持续叠加、恶性循环下去,最可怕的是产生瀑布效应,汇小流而成江海,最终导致炎症风暴。全身器官都被炎性因子攻击破坏,多器官衰竭。
这就是在武汉版病毒中常见的、真正意义上的新冠重症。而奥密克戎已经足够温和,病毒本身的破坏已经相对较小。因此,应对炎性因子对机体自身的伤害,减轻炎症反应,比杀灭奥密克戎更重要。
所以,逻辑在于:1、病毒感染的治疗包括抗病毒和消除炎症反应;2、现在并没有真正意义上能完全杀灭病毒的特效抗新冠病毒药,其次奥密克戎已经足够温和,对机体损伤小,不抗也罢,等机体自行清除;3、因此,对于奥密克戎的治疗,主要在于减轻机体自身炎症反应。
问题三
什么药能够阻断炎症反应?
这个问题很庞大,长话短说。就只说大家熟态的对乙酰氨基酚和布洛芬。
严格意义上,它们既不能叫止痛药,也不能叫退烧药,它们叫做非甾体抗炎药。因为,他们的作用是阻断炎症因子,减轻炎症反应;而止痛和退烧,只是它们阻断炎症反应之后的结果和收益。
所以,它们是真正意义上的消炎药。只不过这个家族很庞大,除了大家最近耳熟能详的对乙酰氨基酚和布洛芬之外,还包括大家也很熟悉的阿司匹林、双氯芬酸、洛索洛芬、蔡普生、氟比洛芬等等。
不同的成员各有特长,比如对乙酰氨基酚擅长退烧,止痛作用很弱;而布洛芬退烧和止痛兼顾。
但这一类药有个问题,他们并不是精准打击,而是通过抑制所有COX而生效,包括COX1。COX1这个东西我不详述,只需要知道,它在正常胃肠道含量也很高。
也就是说,通过抑制COX1而抑制炎症反应的同时,很容易造成胃肠道的伤害。
这就是为什么川渝地区曾经常见的“头痛粉”(阿司匹林和对乙酰氨基酚的混合物),效果强大,但大量患者胃出血,而最终退出了历史舞台 (不过我坚信依然存在于民间一些“祖传秘方”的“特效药”当中)。
中医说,是药三分毒。这个原理虽然懵懂和朴素,但却是事实。
所幸现代医学在进步。科学家发现了COX2,在炎症组织中含量很高,而在正常组织包括胃肠道含量很小。
也就是说,如果发明了精准抑制COX2的非备体抗炎药,有可能出现两个收益:1、因为COX2在炎症组织中含量很高,所以COX2抑制剂的抗炎能力可能更强,换句话说:效果可能更好。2、因为COX2在胃肠道含量小,所以COX2抑制剂可能会极大减轻前辈们的胃肠道副作用。换句话说:风险可能更小。
所幸现代医学一直在进步。这样的药——COX2抑制剂早已问世,而且很普遍,可以在药店里很容易买到。
这张表,就是非甾体抗炎药的家族图谱。我们看到“Hightly selective COX-2 inhibitors”,即高选择COX2抑制剂名下,有四种药,塞来昔布、依托考昔、帕瑞昔布、罗美昔布。其中帕瑞昔布是注射剂,罗美昔布我未在中国见过。
因此,能够在药店购买的COX2抑制剂,就是塞来昔布和依托考昔。另外还有一种中国公司自己合成的品种,艾瑞昔布,在药店亦有售。
问题四
非甾体抗炎药,什么时候用呢?
这个问题很关键。
之前的文字都是常规科普。而这个问题,才是我今天的核心。
最近相信大家看过很多文章,布洛芬也好,对乙酰氨基酚也好,都推荐发烧38.5摄氏度以上,再用于退烧。
这没有错。
我当年课堂上,老师也是这么教的。
对于退烧,确实38.5摄氏度以下,物理降温就可以。
但问题在于,布洛芬也好,对乙酰氨基酚也好,这些非甾体抗炎药,我刚才已经说得很清楚,他们是退烧药吗? 不是。他们是止痛药吗? 不是。
它们是消炎药。退烧和止痛只是它们消炎之后的收益。
那么逻辑来了。到了38.5摄氏度才是炎症吗? 不是。仅仅是药物退烧的温度而已。换句话说,38.5°以下的炎症,退烧用物理降温,38.5°以上的炎症,退烧用药物降温。
这没有任何问题。
但我想说的是,病毒感染的治疗,在于消炎。消炎和退烧,不属于一个层级,不能混为一谈。
消炎,应该尽早。
就像尽早扑灭火星,才能避免整个云山被焚烧,无法控制,痛不欲生。
尽早阻断炎症反应的瀑布链,才可能减轻随之而来的发烧、头痛、咽痛、喷嚏,以及传说中可怕的“全身每一块肌肉和骨骼都像断裂般的疼痛”。
这叫炎症反应的超前阻断,其节点绝不应该是发烧38.5℃,而是身体刚开始有不适之时,选择的药物也不应该是强调退烧的对乙酰氨基酚和布洛芬,而是后起之秀--COX2抑制剂。
比如塞来昔布、依托考昔和艾瑞昔布。
虽然COX2抑制剂并不擅长退高热,但超前阻断的时候,不是还没开始高热么?
而我,就是这么做的。
继续我的经历——
我的发病经过:周三12月14日
我的发病经过:周四12月15日
我的发病经过:周五12月16日
目前虽然降下来了,但如果没有药物干预,随时可能反复。吃药应该免不了。
目前37.1,仅仅从温度上来说,不需要药物。
目前饭前空腹,出于对胃肠道安全性考虑,亦非必要不吃非甾体。
饭后体温极有可能复升,而且那时腹中有粮,正是服用非留体的最佳时期。
目前唯一的症状就是发烧,全身各处毫无感觉,无疼痛酸软,和首发时完全不一样。因此,需要选择退烧优势的药物。
虽然只有38.3°C,但参见超前阻断理论,达到了阻断标准。
COX2抑制药物的优势在于止痛,和早期退低热。而布洛芬的优势在于退高热,比如38.5以上。
我的发病经过:周六12月17日
后续的话
咚咚TIPs
01
在相对较低的剂量下,扑热息痛会降低血浆和组织谷胱甘肽浓度,这可能会加剧新冠病毒;
02
患者在家中出现症状时应进行及时干预;在联系医生后尽早开始治疗(无需等待鼻咽拭子的结果);并依赖非甾体抗炎药,尤其是选择性相对强的COX-2抑制剂。
03
根据临床特征和患者的病史,如果存在明显毒性及禁忌症的情况下,患者无法使用COX-2抑制剂,可以选择阿司匹林或布洛芬这类COX抑制剂作为替代疗法。
04
非甾体抗炎药治疗应持续3-4日,但如果没有禁忌证,如果症状持续,最多可延长8-12日。
05
鉴于这些非甾体抗炎药的代谢途径涉及细胞色素3A4等,医生应考虑潜在药物相互作用的风险,特别是对于开始使用瑞德西韦或利托那韦增强的尼马瑞韦进行抗病毒治疗的新冠患者。在这种情况下,潜在的策略有调整非甾体抗炎药剂量、增加对潜在不良反应的监测,或暂时停用非甾体抗炎药。
06
对于年龄大于65岁的初治患者,非甾体抗炎药的用药时间应该尽可能短,并充分补液;12岁以下儿童应避免使用塞来昔布、布洛芬和尼美舒利,而阿司匹林应仅根据处方和医生推荐的剂量服用。
以上文献内容仅作为参考,不作为任何医学指导意见,希望咚咚和大家一同努力,将新冠带来的影响降到最低!
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